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| 관상동맥 질환의 치료 |
| 관상동맥은 심장에 산소와 영양분을 공급하는 혈관으로 왕관 모양으로 심장을 둘러싸고 있어 ‘관상 동맥’이라고 한다. 관상동맥에 동맥 경화증이 진행하면서 발생하는 여러 가지 질환들을 ‘관상동맥 질환’이라고 한다. 동맥 경화증은 동맥혈관에 여러 가지 이유로 인하여 콜레스테롤이 축적되고 이로 인하여 유발된 염증 등으로 혈관이 딱딱해지고 좁아진 상태를 말한다. 관상동맥이 좁아져 운동시에 흉통을 느끼게 되는 경우를 협심증이라고 하고 완전히 막혀버려 심장근육이 괴사되는 경우를 심근경색증이라고 한다. |
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(1) 약물 치료
약물 치료의 목적은 동맥 경화증을 안정시켜 동맥경화 죽상반의 갑작스런 파열에 의한 급성 심근경색과 돌연사를 예방하는데 있다. 약물 치료는 혈전 형성을 억제하고 관상동맥 혈관을 확장시키며 심장의 부담을 줄여준다. 약물 치료는 흉통의 빈도와 강도, 지속 시간을 줄이는데 효과적인 치료이며 약물 치료 후 흉통이 호전되었다고 해서 의사와 상의 없이 약물을 임의로 중단하는 것은 관상 동맥 질환을 재발시키고 돌연사를 유발하는 원인이 되므로 약물을 유지하는 것이 중요하다. 이러한 약물 치료와 동반하여 운동과 식습관 개선과 같은 생활습관 개선도 필요하다.
(2) 관상동맥 조영술 및 중재시술
약물 치료에도 증상의 개선이 없거나 혹은 시행한 검사와 증상이 협심증과 같은 관상동맥 질환의 가능성이 높은 경우 진단과 치료를 위하여 관상동맥 조영술을 시행하게 된다. 손목이나 허벅지의 동맥을 국소 마취하여 천자한 뒤 도자 (2-3mm 굵기의 플라스틱 호스)를 관상동맥에 삽입하고 조영제를 주입하여 사진을 찍어 관상동맥을 평가한다. |
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| 최근에는 관상동맥의 협착을 평가하기 위하여 혈관내 초음파, 광간섭 단층 영상등을 이용하여 보다 정밀한 검사가 가능하다. |
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| 증상을 유발하는 관상동맥의 협착이 확인되면 관상동맥에 유도 철선을 통과 시킨 후 혈관을 확장하고 스텐트를 삽입하게 된다. 관상동맥의 재협착을 예방하기 위해 약물 용출성 금속 스텐트가 널리 사용되어 관상동맥 질환의 예후를 향상 시켰으며 최근에는 체내에 삽입되면 일정기간 이후 사라지는 약물 용출성 생체 흡수형 스텐트가 개발, 사용되어 관상동맥 환자들의 치료에 도움이 될 것으로 기대되고 있다. |
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(3) 관상동맥 우회수술
흉부와 팔, 다리의 혈관을 이용하여 관상 동맥을 우회하여 정상 혈관을 정상 관상동맥 부위에 연결하여 심장의 혈류를 정상화 시키는 수술이다. 관상 동맥 전반에 걸쳐 병변이 있는 경우와 중재시술 이후 경과가 좋지 않을 것으로 판단되는 경우 시행하게 된다. |
| 대동맥 판막 협착의 치료 |
| 심장의 좌심실과 대동맥 사이에 존재하는 판막이 대동맥 판막이며 이러한 대동맥 판막이 고령, 류마티스성열 혹은 선천적인 이유로 인하여 좁아지게 되고 접아진 판막으로 인해 혈류의 장애가 발생하는 경우를 대동맥 판막 협착이라고 한다. 평균 수명 증가로 인한 고령 인구 비율이 높아짐에 따라, 대동맥 판막 질환의 빈도가 증가하고 있다. |
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그러나 수술 기법의 향상과 수술 전후의 사망률 감소에도 불구하고 1/3 가량의 수술이 필요한 환자들이 고령 및 동반 질환으로 인하여 수술을 받지 못하고 있는 것으로 알려져 있다. 따라서 개흉술의 고위험군인 동반 질환이 있거나 개흉수술이 불가능한 인자를 가진 고령인 대동맥 판막 협착증 환자들의 치료에 대한 필요성이 대두되었고, 수술적 치료의 대안으로서 경피적 대동맥 판막 치환술에 대한 요구가 증가되고 있다.
(1) 약물 치료
어떠한 약물 치료도 대동맥 판막 협착을 개선하여 정상으로 만들 수 는 없다. 하지만 적절한 약물 처방은 증상에 대한 조절, 개선을 유도할 수 있다. 따라서 경증 및 중등도 대동맥 판막 협착 환자의 경우에는 적절한 약물 치료 및 주기적인 심장 초음파 검사로 적절한 치료 시기를 놓치지 않도록 하는 것이 중요하다.
(2) 경피적 대동맥 판막 치환술
성공적인 경피적 대동맥 판막 치환술을 위해 매우 신중하게 적절한 환자군을 선택하게된다. 환자 개개인의 특수한 해부학적인 구조와 기능 등의 평가를 위해 경피적 대동맥 판막 치환술을 받기 위해서는 여러 가지 방면의 검사가 필요하다. 경흉부 심초음파를 통해 대동맥 판막 협착증을 확인하고 좌심실 기능과 대동맥 판륜의 직경 및 모양, 석회화 정도를 확인하고 좌심실 유출로 및 좌심실 비대 정도를 평가해야 한다. 관상동맥 혈관 조영술과 대동맥 CT를 통하여 재관류가 필요한 관상동맥 및 대동맥 근부 및 장골동맥,대퇴동맥의 크기, 석회화 정도 등을 확인한다. 또한, 심장통합진료를 통하여 흉부외과, 심장내과, 영상의학과, 마취통증의학과, 초음파 전문의가 환자의 개별 위험과 선호도를 따진 뒤 어떤 시술을 할지, 어떤 경로로 접근할지, 어떤 종류, 크기의 판막을 선택할지 등을 논의하여 결정하게 된다. |
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| 경피적 대동맥 판막 치환술의 방법 |
| 환자가 기존에 가지고 있는 질환이나 병변의 중증도 등 다양한 요소를 고려한 후 대동맥 직접 접근법을 이용한 후향적 접근 방법이나 심첨부를 직접 접근하는 전향적 접근 방법의 두 가지 방법을 이용하게 시술 하게 된다. |
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| 결론 |
| 관상동맥질환과 퇴행성 대동맥 협착증은 급사를 일으길 수 있으며 적절한 치료가 이루어지지 않으면 영구적인 손상이 일어날 수 있기 때문에 적절한 치료가 중요하다. 관상동맥 질환과 퇴행성 대동맥 협착이 의심되는 경우에는 전문의와 상의하여 적절한 치료를 적절한 시기에 받을 수 있도록 하는 것이 중요하다. |
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